上海程白

他汀的升高副作用主要有三类：肝脏损伤、肌肉损伤、血糖升高血糖，升高他汀会升高血糖是血糖真的。

现有研究显示，升高长期应用他汀类药物治疗可能会轻度升高血糖，血糖并增加新发糖尿病风险。升高基于大型临床研究资料，血糖他汀治疗组患者新发糖尿病风险较安慰剂治疗组患者增高9％，升高应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的血糖影响进一步增加。

对于确诊冠心病、升高脑卒中和外周动脉疾病的血糖患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的升高好处是肯定的，其降低心血管事件（心梗、血糖脑梗、升高心血管死亡等）发生率、改善远期预后的有益作用远超过因升高血糖所致的不利影响，不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。

临床上无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。

应用他汀治疗与新发糖尿病之间的利与弊

服用他汀的患者每预防5-6例死亡或心梗，可能增加1例糖尿病患者。

权衡一下，好处和坏处孰轻孰重显而易见。既然好处明显多于坏处，该用的时候就一定要用。不要因小失大、因噎废食。

对于接受他汀治疗的患者，特别是已经确诊糖尿病的患者，更应加强生活方式干预，要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以避免血糖升高，要尽量避免使用过大剂量的他汀。

若经过常规剂量他汀（例如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg等）治疗后胆固醇不能满意控制，首选的方案不是增加他汀的剂量，而是在常规剂量他汀基础上加用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布或海博麦布）或者PCSK-9抑制剂（依洛尤单抗或阿利西尤单抗），这样不仅能够显著增强降胆固醇效果，还可以减少他汀治疗对血糖的影响。

若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。